標的治療薬とメトトレキサート治療下の高齢関節リウマチ患者における入院感染リスクは増加しない：レトロスペクティブ・コホート研究RWD × 医学論文解説

標的治療薬とメトトレキサート治療下の高齢関節リウマチ患者における入院感染リスクは増加しない：レトロスペクティブ・コホート研究

Ryoko Sakai, Eiichi Tanaka, Masako Majima & Masayoshi Harigai

題名	Unincreased risk of hospitalized infection under targeted therapies versus methotrexate in elderly patients with rheumatoid arthritis: a retrospective cohort study
著者	Ryoko Sakai, Eiichi Tanaka, Masako Majima & Masayoshi Harigai
出典	Arthritis Research & Therapy
領域	関節リウマチ

背景

高齢の関節リウマチ（RA）治療において、感染症は主要な懸念事項の1つである。しかし、高齢者において疾患修飾性抗リウマチ薬の生物学的製剤（bDMARDs）やヤヌスキナーゼ阻害剤（JAKI）を含む標的治療（TT）を受けているRA患者の感染リスクに関する情報は乏しいのが現状である。本研究の目的は、若年、准高齢、および高齢のRA患者において、TT療法とメトトレキサート（MTX）療法の入院時感染（HI）リスクを比較することであった。

方法

日本の保険請求データを用い、以下の基準を満たす患者を登録した：(1)RAのICD10コードが1つ以上、(2)2008年4月から2018年9月の間にMTXまたはTT（bDMARDsおよびJAKI）の処方が1つ以上、(3)16歳以上。若年群、准高齢群、高齢群（それぞれ16～64歳、65～74歳、≧75歳）における100患者年当たりのHI発症率（IR）、HIのIR比（TT vs. MTX）を算出した。ロジスティック回帰モデルを用いて、各年齢群におけるHIと治療薬（TT、MTX）の関連を推定した。

結果

100患者年当たりのHIのIR（95％信頼区間）は、若年群、准高齢群、高齢群でそれぞれ3.2［2.9-3.5］、5.0［4.6-5.4］、10.1［9.5-10.9］であった。TTとMTXまたは免疫抑制性DMARDsの併用は、准高齢者群、高齢者群で頻度が低かった。HIに対するTTとMTXの調整オッズ比は、若年群では1.3（1.0-1.7；p＝0.021）、準高齢群では0.79（0.61-1.0；p＝0.084）、高齢群では0.73（0.56-0.94；p＝0.015）であった。

結論

HIのIRは年齢とともに増加した。また、患者特性や併用療法を調整した結果、MTXと比較したTTのHIリスクは、準高齢者、高齢者において上昇することはなかった。