全身麻酔を受ける重症筋無力症患者に対するスガマデクスの安全性：レトロスペクティブデータベース研究RWD × 医学論文解説

全身麻酔を受ける重症筋無力症患者に対するスガマデクスの安全性：レトロスペクティブデータベース研究

Isao Nahara, Masato Takeuchi, Hiroshi Yonekura, Chikashi Takeda, Koji Kawakami

題名	Safety of sugammadex for myasthaenia gravis patients undergoing general anaesthesia: a retrospective database study
著者	Isao Nahara, Masato Takeuchi, Hiroshi Yonekura, Chikashi Takeda, Koji Kawakami
出典	BJA Open
領域	重症筋無力症

背景

重症筋無力症患者に対する神経筋遮断薬（NMBD）の使用は、周術期管理における課題として残っている。スガマデクスはNMBDの安全な使用を可能にした。我々は、全身麻酔下の重症筋無力症患者において、NMBDの使用によって有害な転帰、筋緊張性クリーゼや気管切開に使用する治療法が影響を受けるかどうかを調査した。

方法

全身麻酔を受けた重症筋無力症患者を、2010年1月1日から2020年11月30日までの間に日本におけるDPCデータから検索した。本データベースには、重症筋無力症の重症度（オッサーマン分類）の情報は含まれていなかった。ロクロニウムとスガマデクスの投与を受けた患者を、傾向スコアマッチング後にNMBDを投与しなかった患者と比較した。緊急手術や心臓手術を受けた患者、麻酔前に気管挿管を行った患者は除外した。主要アウトカムは、筋弛緩性クリーゼに使用された術後治療であった。

結果

重症筋無力症を併発した2304人の手術患者のうち、傾向スコアマッチングにより、ロクロニウムとスガマデクスを投与した788人、NMBDを投与しなかった449人を特定した。重症筋無力症に対する治療法を比較したところ、両群間に有意差は認められなかった（6.2％ vs 5.3％、ハザード比1.14、95％信頼区間0.70-1.85）。

結論

重症筋無力症患者に対するロクロニウムとスガマデクスの使用は、NMBDを使用しない場合と比較して、筋無力症クリーゼに使用する術後治療に有意な影響を及ぼさないことが示された。重症筋無力症の重症度が十分に調整されていないのと同様に、術後にスガマデクスを使用したロクロニウムの術中投与が許容されるかどうかは不明であり、さらなる検討が必要である。