直腸癌に対する開腹手術、腹腔鏡下手術、ロボット支援下手術の短期的・長期的転帰の比較検討
Marie Hanaoka, Hiroyasu Kagawa, Ataru Igarashi, Hiroshi Yoshihara, Shinichi Yamauchi, Masanori Tokunaga, Lin Peng-Lin, Minkyung Shin, Yusuke Kinugasa
| 題名 | Short- and Long-Term Outcomes of Open, Laparoscopic, and Robot-Assisted Surgery for Rectal Cancer |
|---|---|
| 著者 | Marie Hanaoka, Hiroyasu Kagawa, Ataru Igarashi, Hiroshi Yoshihara, Shinichi Yamauchi, Masanori Tokunaga, Lin Peng-Lin, Minkyung Shin, Yusuke Kinugasa |
| 出典 | Annals of Gastroenterological Surgery |
| 領域 | 直腸がん |
PMID: 40922920 PMCID: PMC12414592 DOI: 10.1002/ags3.70024
背景
ロボット支援下手術は直腸癌手術において短期的な利点があるが、長期的な優位性は不明である。本研究では大規模DBに基づくエビデンスを用い、直腸癌に対する開腹手術、腹腔鏡下手術およびロボット支援下手術の短期的・長期的な転帰を比較した。
方法
メディカル・データ・ビジョンのDBに登録された、臨床病期I～IIIの直腸癌と診断され直腸切除術を受けた患者（28,711例）を対象とした。開腹直腸切除術（ORR）、腹腔鏡下直腸切除術（LRR）、ロボット支援下直腸切除術（RARR）を同定した。主要評価項目は5年全生存率（OS）および無再発生存率（RFS）とした。副次評価項目には周術期*アウトカムを含めた。
（訳者注：いずれも原著より）
*:「副次的アウトカムには、30日合併症率、30日再手術率、30日再入院率、30日および90日死亡率といった短期アウトカム、ならびに周術期アウトカムを含めた」
**: 周術期とは「手術の前/後/退院 までの期間」のことを意味する。
結果
因子の調整として、オーバーラップ重み付け適用後、RARR群、LRR群、ORR群の患者数はそれぞれ3635例（15.3%）、17142例（72.3%）、2935例（12.4%）であった。対象集団（平均年齢69.5歳）のうち、64.9%が男性であり、臨床病期はI期24.7%、II期31.5%、III期43.8%であった。RARR群は術後合併症率、30日および90日死亡率が最も低く、入院期間が最も短かった。RARR群は、LRR群（OS：89％、RFS：86％）およびORR群（OS：81％、RFS：77％）と比較して、5年OS（95％）およびRFS（93％）が最も高かった（p < 0.001）。多変量解析では、RARRがOSの改善と有意に関連していたのに対し、LRR（ハザード比［HR］：2.18、95％信頼区間［CI］：1.69-2.81）およびORR（HR：3.96、95％CI：3.03-5.19）ではより高い全死亡のハザードが認められた。
結論
RARR群では、LRR群およびORR群と比較して、短期および長期の治療成績が優れていた。これはロボット支援下手術が直腸癌の新たな標準治療となり得ることを示唆している。
